新生婴儿患上罕见病 新华保险拒绝理赔 法院:赔25万
2024-06-04 【 字体:大 中 小 】
“ 刚出生婴儿患上罕见病,新华保险列出三个理由,拒绝理赔,法院一审二审认为新华保险拒赔理由不成立。”
日前,中国裁判文书网公布了一则保险纠纷判决案例,一方是新华人寿陕西渭南中心支公司,一方是今年不满4岁的投保人王某某。
新华人寿以王某某所患病的名字与合同约定不一致,而且属于遗传性疾病为由,拒绝理赔。
不过法院一审和二审均判新华人寿败诉,支付投保人25万保险金。
判决书显示,王某某出生于2020年7月,当年10月,其母在新华人寿渭南支公司为其投保了《多倍保障青少年重大疾病保险(A1条款)》,基本保险金额为250000元,保险期间为终身,交费年限20年,续保交费日期为每年10月,保险费为每年4025元。
2021年7月,年仅1岁的王某某在西安市儿童医院住院治疗,被诊断为贫血(轻度)、脊肌萎缩症,2021年12月经过一系列检查后,确定为脊髓性肌萎缩症。
此后,王某某在多家医院住院治疗。
2021年9月,王某某母亲到新华人寿渭南支公司要求理赔。2022年10月,新华人寿渭南支公司出具拒绝理赔决定通知书,以不构成赔偿条件拒赔。
新华人寿拒赔的理由是:
1、被保险人所患病经诊断为“脊髓性肌萎缩症”,与合同中约定的“进行脊髓性肌萎缩症”并不是同一种疾病,两种疾病从发病原因、症状、治疗方式等有所不同。
2、初次确诊患病的时间为2022年12月,而此时保险合同在2022年11月已终止,因此不承担保险责任。
3、王某某病情属于遗传型疾病,属于保险合同约定的责任免除范围,保险公司不应承担责任。
王某某母亲则认为,“脊髓性肌萎缩症”与“进行脊髓性肌萎缩症”是一种疾病的两种学名,而且两种病所用特效药物是相同的。
法院认为,新华人寿没提供充分证据证明“脊髓性肌萎缩症”与“进行脊髓性肌萎缩症”两种疾病名称所指向的疾病从发病原因、症状、治疗方式等存在客观不同。所以新华人寿渭南支公司诉称确诊疾病不属于保险范围理由不能成立。
法院认为,王某某确认时间较晚是因为医学手段检查需要时间过程导致,并且按照合同约定,即使王某某没有在2021年10月前缴纳第二年的保险费,按照合同约定仍有60天的宽限期,宽限期发生保险事故的,保险公司仍然要承担保险责任。
至于新华人寿所称疾病因为遗传原因导致,属于免责范围,所以不能理赔。法院认为,脊髓性肌萎缩症作为罕见性疾病,可能由一定遗传基因导致,但王某某的直系亲属没有患过此病,要求投保人或保险人认识到该病为遗传性疾病显然超出了普通人的认知范围。且新华人寿也不能提供证明已对争议的遗传性疾病作了明确说明,所以该免责条款不产生效力。
最终,一审和二审都判新华人寿败诉,支付投保人保险金25万元。
脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy, SMA)是一种严重的遗传性疾病,也是罕见病领域的标杆性疾病,其发病率约为存活新生儿中的1/10000。85%的患儿会在出生后18个月以内发病,出现进行性肌无力和肌萎缩。2018年脊髓性肌萎缩症被纳入第一批罕见病目录,2019年诺西那生为代表的疾病修正治疗药物在中国获批并在2021年纳入国家医保。
猜你喜欢
两会快讯 全国人大代表刘伟:更好发挥长期资金、耐心资本的“助推器”作用
海格通信获得外观设计专利授权:“车载LRM射频平台”
沪深B股市场收盘:B股指数上涨048% 成份B指下跌018%
报告:2023年平板电脑出货量同比下跌10% 今年将反弹
三雄极光:据经销商特点推行“1+N”的渠道模式
午评:创业板指涨328% 宁德时代大涨超13%
海优新材(688680SH):粒子价格呈现持续上涨态势
电视剧里二三十年代的人,为何普遍穿戴要比六七十年代的人时尚?
内蒙古农信女篮战胜山东高速女篮
孙杨无缘巴黎奥运会
10月23日各投行美元、欧元、英镑、日元最新交易策略汇总
ST三盛收深交所关注函 资金占用等多问题需进一步披露
与星城共谱科创华章,北京银行长沙分行全力构建“专精特新”金融支持生态链
收废品小伙上《非诚勿扰》,惨遭24盏灯全灭,报出真实身份后,女嘉宾后悔莫及
九方财富(09636HK)拟更名为九方智投控股有限公司
2024“地球一小时”活动多地联动 呼吁更多人“献出一小时”
全国人大代表王钧:完善城市排涝系统 也要关注降水较少的城市
英国财政大臣:预算责任办公室料数月内通胀跌破目标 比早前预测早近一年
三环集团 2023年度业绩预告
健康元(600380SH):司美格鲁肽注射液获得临床试验批准
宣泰医药最新公告:控股股东提议实施2024年度中期分红
1949年征集国旗时,五星红旗只获得15票,另一作品却高达185票
【图解】新政出台近两周 多地楼市活跃度提升
洁特生物(688026SH):预计半年度净利润同比增加92977%
人类首次商业太空行走在即!SpaceX确认26日凌晨发射,马斯克又要创造历史
第一批!深圳宝安学生赴深中通道暑期研学
中科信息新注册《中科工业指令分发系统V10》等5个项目的软件著作权
路劲(01098):拟出售Predaptive OD Limited 40%股权
超74万个!深圳这些公积金账户将被清理
ST百灵(002424SZ):截止7月10日,公司股东总户数为98286